（□首次登记 □延续登记 □变更登记）
单位名称（1） |
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省份（2） |
| 地市（3） |
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区县（4） |
| 注册地址（5） |
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生产经营场所地址（6） |
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行业类别（7） |
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生产经营场所中心经度（8） | º ′ ″ | 中心纬度（9） | º ′ ″ |
统一社会信用代码(10) |
| 组织机构代码/其他注册号(11) |
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法定代表人/实际负责人(12) |
| 联系方式 |
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生产工艺名称（13） | 主要产品（14） | 主要产品产能 | 计量单位 |
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燃料使用信息 □有 □无 | |||
燃料类别 | 燃料名称 | 使用量 | 单位 |
□固体燃料 □液体燃料 □气体燃料 □其他 |
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| □吨/年 □立方米/年 |
涉VOCs辅料使用信息（使用涉VOCs辅料1吨/年以上填写）（15） □有 □无 | |||
辅料类别 | 辅料名称 | 使用量 | 单位 |
□涂料、漆 □胶 □有机溶剂 □油墨 □其他 |
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| □吨/年 |
废气 □有组织排放 □无组织排放 □无 | |||
废气污染治理设施（16） | 治理工艺 | 数量 | |
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排放口名称（17） | 执行标准名称及标准号 | 数量 | |
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废水 □有 □无 | |||
废水污染治理设施（18） | 治理工艺 | 数量 | |
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排放口名称 | 执行标准名称及标准号 | 排放去向（19） | |
□不外排 □间接排放：排入（污水处理厂名称） □直接排放：排入（水体名称） | |||
工业固体废物 □有 □无 | |||
工业固体废物名称 | 是否属于危险废物（20） | 去向 | |
□是 □否 | □贮存：□本单位/□送（单位名称） □处置：□本单位/□送（单位名称）进行 □焚烧/□填埋/□其他方式处置 □利用：□本单位/□送（单位名称） | ||
其他需要说明的信息 |
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注：
（1）按经市场监督管理部门核准的法人登记名称填写，填写时应使用规范化汉字全称，与企业（单位）盖章所使用的名称一致。二级单位须同时用括号注明名称。
（2）、（3）、(4)指生产经营场所地址所在地省份、城市、区县。
（5）经市场监督管理部门核准，营业执照所载明的注册地址。
（6）排污单位实际生产经营场所所在地址。
（7）企业主营业务行业类别，按照2017年国民经济行业分类（GB/T 4754—2017）填报。尽量细化到四级行业类别，如“A0311 牛的饲养”。
（8）、（9）指生产经营场所中心经纬度坐标，应通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
（10）有统一社会信用代码的，此项为必填项。统一社会信用代码是一组长度为18位的用于法人和其他组织身份的代码。依据《法人和其他组织统一社会信用代码编码规则》（GB 32100-2015），由登记管理部门负责在法人和其他组织注册登记时发放统一代码。
（11）无统一社会信用代码的，此项为必填项。组织机构代码是根据中华人民共和国国家标准《全国组织机构代码编制规则》（GB 11714-1997）,由组织机构代码登记主管部门给每个企业、事业单位、机关、社会团体和民办非企业单位颁发的在全国范围内唯一、始终不变的法定代码。组织机构代码由8位无属性的数字和一位校验码组成。填写时，应按照技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》上的代码填写；其他注册号包括未办理三证合一的旧版营业执照注册号（15位代码）等。
（12）分公司可填写实际负责人。
（13）指与产品、产能相对应的主要生产工艺。非生产类单位可不填。
（14）填报主要产品及其生产能力。生产能力填写设计产能，无设计产能的可填上一年实际产量。非生产类单位可不填。
（15）涉VOCs辅料包括涂料、油漆、胶粘剂、油墨、有机溶剂和其他含挥发性有机物的辅料，分为水性辅料和油性辅料，使用量应包含稀释剂、固化剂等添加剂的量。
（16）污染治理设施名称，对于有组织废气，污染治理设施名称包括除尘器、脱硫设施、脱硝设施、VOCs治理设施等；对于无组织废气排放，污染治理设施名称包括分散式除尘器、移动式焊烟净化器等。
（17）指有组织的排放口，不含无组织排放。排放同类污染物、执行相同排放标准的排放口可合并填报，否则应分开填报。
（18）指主要污水处理设施名称，如“综合污水处理站”“生活污水处理系统”等。
（19）指废水出厂界后的排放去向，不外排包括全部在工序内部循环使用、全厂废水经处理后全部回用不向外环境排放（畜禽养殖行业废水用于农田灌溉也属于不外排）；间接排放去向包括去工业园区集中污水处理厂、市政污水处理厂、其他企业污水处理厂等；直接排放包括进入海域、江河、湖、库等水环境。
（20）根据《危险废物鉴别标准》判定是否属于危险废物。
可以点击下方链接下载样表原件：
下载地址：《固定污染源排污登记表（样表）》
